TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS FIBROMAS UTERINOS

Autor: Dr. Hugo González

Como explicamos en el artículo anterior, una paciente con un (1) fibroma uterino no es indicación directa para ir a una cirugía y todo va a depender de la sintomatología, edad, tamaño de él o los fibromas así como los deseos reproductivos presentes o futuros.

¿Cuándo indicamos cirugía en una paciente con fibromas uterinos?

• Paciente con sintomatología persistente a pesar del tratamiento medicamentoso instaurado: sangrados abundantes, dolor cólico bajo vientre, orinar con mucha frecuencia, dificultades al orinar.
• Paciente que no ha logrado embarazarse y la presencia de fibromas es considerado causa de su infertilidad
• Útero de grandes dimensiones
• Paciente en edad pre o postmenopausica asintomática y que presenta crecimiento de los fibromas en su seguimiento

¿Qué cirugías se pueden realizar?

En términos generales hay dos tipos de cirugías a realizar:

1. Cirugía con conservación de útero: Miomectomía, donde sólo se extraen los fibromas (miomas) y se conserva el útero como tratamiento de infertilidad o por deseos de la paciente de no extirpar su útero.

La vía de abordaje para una miomectomía depende del caso que se presente. ¿Cuáles son?

Vía vaginal:

Miomectomía vaginal: se realiza miomectomía por esta vía en caso de mioma abortivo (es el que protruye a través del cuello del útero).

Histeroscopia: donde se extraen los miomas submucosos (son los que están dentro o en contacto con la cavidad endometrial.

Vía abdominal:     

Cirugía abierta: en caso de úteros muy voluminosos y con gran cantidad de fibromas, sobre todo en aquellas pacientes que desean embarazo y hay que realizar una extirpación estratégica de los fibroma y palpar el útero. En este tipo de casos preferimos primero realizar una laparoscopia diagnóstica para verificar si hay patologías adicionales además de planear que fibromas extraemos primero debido que realizamos una minilaparotomía (incisión de 5 cm) en la línea del bikini de la paciente.

Miomectomía por vía laparoscópica: mediante pequeñas incisiones y una rápida recuperación de la paciente es una de las principales abordajes que utilizamos

Miomectomía asistida por robótica: ayuda al cirujano en la visión y maniobras quirúrgicas de precisión con resultados similares a la laparoscopia.

2. Cirugía con extirpación de útero:

Histerectomía por laparoscopia o también histerectomía asistida por robot: métodos por mínima invasión con excelentes resultados para la paciente. Se extirpa el útero en su totalidad pero si la paciente no está en menopausia preferimos conservar los ovarios debido a su importante función hormonal. El tamaño del útero es un impedimento relativo para realizar la histerectomía por estas vías y siempre va a depender de la experiencia del equipo quirúrgico. Tener cirugías previa como por ejemplo cesáreas tampoco es una contraindicación.