Abordaje quirúrgico de la endometriosis profunda.
Grupo Endometriosis Profunda Panamá
Autor: Dr. Hugo González
La endometriosis profunda infiltrante representa del 3 – 15 % de todas las pacientes que sufren de endometriosis pero hay reportes en múltiples publicaciones científicas que puede llegar a tener una incidencia del 30 % del total de las pacientes que sufren de endometriosis. Recordemos que en términos generales 1 de cada 10 mujeres sufre de endometriosis la cual tiene varias formas de presentación: endometriosis peritoneal, endometriosis ovárica y endometriosis profunda infiltrante.
El abordaje de la endometriosis profunda infiltrante representa el reto más grande para la ginecología actual y tener un diagnóstico adecuado más un abordaje multidisciplinario es clave para plantear una estrategia de tratamiento.
Si bien en términos generales el tratamiento inicial de la endometriosis debe ser medicamentoso, cuando una paciente llega al estadio de endometriosis profunda, el comportamiento de la enfermedad suele ser diferente y un alto porcentaje de las pacientes van a presentar resistencia o fallas al tratamiento médico por las siguientes causas:
- Poca respuesta al tratamiento medicamentoso: Presencia de nodulaciones en diferentes órganos de la pelvis + una resistencia a la progesterona.
- Presencia de fibrosis: Trae como consecuencia tracción, compresión y fijeza de tejidos y órganos de la pelvis.
- Distorsión de la anatomía: anatomía muy alterada que trae como consecuencia una “pelvis congelada” o “Frozen pelvis”.
- Trastornos funcionales: Todos los fenómenos previamente descriptos pueden provocar una alteración de la función del órgano afectado como por ejemplo la compresión y/o infiltración de uréter, traer como consecuencia la dilatación de éste y afectación de la función del riñón afectado.
Estrategia y equipo multidisciplinario con experiencia son las palabras claves para el abordaje quirúrgico de la endometriosis profunda infiltrante.
En Panamá, desde el año 2017 se logra conformar el Grupo Endometriosis Profunda, luego de múltiples capacitaciones, alto volumen de cirugías por mínima invasión realizadas, tener ideas y principios en común, se logra realizar la primera cirugía completa por endometriosis profunda pélvica e intestinal en el año 2018. A partir del año 2020 se incorpora al grupo la Dra. Nora Castillo, experta en la realización de ultrasonido de mapeo por endometriosis profunda. Esto trae como consecuencia poder tener diagnósticos preoperatorios acertados además de realizar una cirugía de mejor precisión y en consecuencia mejores resultados en las pacientes intervenidas.
¿Cuándo se debe llevar a cirugía a una paciente con diagnóstico de endometriosis profunda?
Paciente con sintomatología persistente, poca adherencia al tratamiento medicamentoso y deterioro de su calidad de vida. También la presencia de una alteración en la función de órgano afectado es indicación de cirugía.
¿Cómo debe ser el abordaje quirúrgico en una paciente con endometriosis profunda?
El abordaje de la endometriosis profunda y de todos los tipos de endometriosis debe ser por mínima invasión. Imágenes aumentadas 15 veces, en alta definición, instrumental de alta tecnología, poder llegar a espacios muy reducidos en la pelvis y hacer una disección detallada de los tejidos son herramientas muy importantes para realizar una cirugía ginecológica compleja en este tipo de casos.
Rápida recuperación, muy baja tasa de infección del sitio operatorio, menos adherencias postoperatorias, cicatrices casi imperceptibles son algunas de las grandes ventajas para las pacientes.
¿ Cómo debe ser la cirugía en una paciente con endometriosis profunda infiltrante?
El consenso actual de las principales entidades científicas en este tema es que se debe realizar la extirpación de las lesiones de endometriosis profunda.
¿Pueden haber complicaciones en este tipo de cirugía?
Debido a la afectación de uno o varios órganos de la pelvis en la endometriosis profunda, la tasa de complicaciones esta aumentada respecto a otro tipo de cirugías.
Debido a la complejidad de los casos y a las probables complicaciones, tener a la disposición de la paciente un grupo de profesionales comprometidos es muy importante.
Evaluación ginecológica detallada y sospecha de endometriosis profunda, realización de estudio de mapeo por endometriosis profunda, evaluación preoperatoria por urología y/o coloproctología según sea el caso diagnosticado antes de ir a un quirófano además de la presencia y participación conjunta de las distintas especialidades durante la cirugía es la dinámica de trabajo que realizamos en el Grupo Endometriosis Profunda Panamá.
Dr. Hugo González: Cirugía ginecológica avanzada por mínima invasión
Dra. Nora Castillo: Diagnóstico por imagen (ultrasonido de mapeo por endometriosis profunda)
Dr. Elias Boden: Urología
Dra. Ivy Tejera: Urología
Dr. Edgar Alemán: Coloproctología